В отдел технического обслуживания и материального обеспечения УИТ
тел.: 976-40-43	

ЗАЯВКА
на ремонт принтеров, ксероксов, мониторов 
и другого периферийного оборудования.

Подразделение: _______________________________________________________________________
Телефон: __________________	Контактное лицо: _______________________________________

Просит выполнить следующие работы: ___________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Внешние проявления неисправностей:____________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Модель принтера, ксерокса, монитора или другого оборудования: ____________________________
_____________________________________________________________________________________
Серийный номер: _____________________________________________________________________
Показатель счетчика копий (для ксероксов формата А3): ____________________________________
Техника установлена (корпус, этаж, комната): _____________________________________________
Оплата за счет средств _________________________________________________________________
          для оплаты по внебюджетным средствам требуется подпись распорядителя кредита

Руководитель подразделения     _____________________	         /______________________/
(распорядитель кредита)		               подпись			    расшифровка подписи

Дата: “_____”____________ 20____г.

Управление экономики и финансов   На ______ квартал выделены денежные средства в размере
________________ руб.                  _____________________	         /______________________/
                                                                                       подпись                                               расшифровка подписи
Управление бухгалтерского учета      На лицевом счету (по теме) денежные средства имеются 
в наличии                                           _____________________	         /______________________/
                                                                                       подпись                                               расшифровка подписи

Получено из ремонта                    _____________________	          /______________________/
	               подпись			      расшифровка подписи
Дата: “_____”____________ 20____г.

Заполняется Управлением информационных технологий

Начальник УИТ                              _____________________	         /______________________/
	               подпись			     расшифровка подписи
Начальник отдела ТОМО              _____________________	         /_____________________/
	               подпись			      расшифровка подписи
Дата: “_____”____________ 20____г.

Проведенная работа	Исполнитель